【医保课堂】医保报销标准全解读！掌握这些，医保多报销→

影响报销的四大因素：

1.医保“三大目录”

2.起付线

3.封顶线

　　医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称，也是基本医疗保险的保障范围。参与了基本医疗保险的人，只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用才能予以报销。

　　基本医疗保险药品目录，是医疗、工伤、生育保险支付药品费用的政策依据和标准。医保药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

　　8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

　　医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的，在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费；不予支付的有转诊交通费，急救车费、空调费、膳食费等等。

简单来说

在三大目录内的费用

　　除了需要符合“三大目录”之外，医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”，“起付线”标准以上的费用才会报销。同时，报销的费用也不会超过“封顶线”。

　　起付线也称“起付标准”，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

　　封顶线是医保基金的“最高支付额度”，即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用，医疗保险基金也不予支付。

　　需要注意的是，医疗保险主张“保而不包”，对于产生的诊疗费用，会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同，医保的报销比例有所不同，您可以前往当地医保部门查询。

　　医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】x报销比例

即(2000+1000+2000-2000×10%-800)×80%＝3200(元)